טיפול בוורטיגו תנוחתי שפיר ע"י תמרון להחזרת קריסטלים

תאוריית הקריסטלים כגורם לוורטיגו

אחת התאוריות הנפוצות לגביי ורטיגו תנוחתי שפיר (BPPV), היא שגבישים קטנים של סידן פחמתי, באוזן הפנימית (אוטוקוניה), הנקראים גם קריסטלים, השתחררו מהקרום האוטוליטי שבנאדון ונצברו באחת משלוש התעלות החצי עגולות.

כאשר אין תנועה של הראש, הקריסטלים הללו נאספים יחד (ראו איור). בזמן תנועה של הראש, יש שינוי של הקריסטלים הדבר גורם לגירוי בקופולה, שבתגובה שולחת אותות שגויים אל המוח. האותות השגויים גורמים ורטיגו וניסטגמוס (תנועות בלתי רצוניות של העיניים).

תמרונים לטיפול בוורטיגו תנוחתי שפיר שקשור לתעלה אחורית

תמרוני ראש שמטרתם להחזיר את הקריסטלים, לצורך טיפול ב-BPPV שקשור לתעלה החצי-עגולה אחורית, נחשבים ברוב המקרים ליעילים יותר מטיפול תרופתי או צורות אחרות של תרפיה המבוססות על פעילות גופנית.

CRP – הטיפול הנפוץ ביותר

ההליך להחזרת הקריסטלים לתעלה (CRP- canalith repositioning procedure) הוא הטיפול הנפוץ ביותר ל-BPPV שמקורו בתעלה האחורית. הליך ה-CRP כרוך בתנועה רציפה של הראש לארבע פוזיציות, עם שינויים במרווחים של בערך 30 שניות זה מזה.

דעות שונות קיימות על היתרונות של שימוש בוויברציה של המסטואיד במהלך ה-CRP. סקירת הספרות המדעית האחרונה מצביעה על כך שזה כנראה לא מועיל לחולים.

כאשר מתבצע CRP, מתרחשים לפעמים סימפטומים נוירולוגים. למשל חולשה, חוסר תחושה ושינויים חזותיים אחרים חוץ מוורטיגו. הם נגרמים בשל דחיסה של עורקים בחוליות הצוואר. במקרה זה, המשך התמרון עלול להוביל לאירוע מוחי (שבץ).

עם זאת , אנשי מקצוע רפואיים יכולים לשנות את התרגילים או להשתמש בציוד מיוחד , כך שהפוזיציות הנדרשות יושגו על ידי הזזת הגוף והראש בו זמנית, ובכך להימנע מהדחיסה הבעייתית.

תמרון סמונט

תמרון ע"ש סמונט כרוך בהליך שבו המטופל עבר במהירות משכיבה על צד אחד לשכיבה על הצד השני. למרות דיווחים על הצלחה בטיפול בחולים עם תמרון סמונט, נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע את האפקטיביות שלו.

תמרונים לטיפול בוורטיגו תנוחתי שפיר שקשור לתעלה אופקית

תמרון למפרט

כיוון שוורטיגו תנוחתי שפיר בתעלה החצי עגולה אופקית נדיר יחסית, אין שיטות עבודה מומלצות. עם זאת, התמרון שנלמד באופן הרב ביותר הוא התמרון ע"ש למפרט. תמרון זה כרוך בהזזת הראש באמצעות סדרות של הזזת ראש בזוויות של 90 מעלות והפסקה של 10 עד 30 שניות ביניהן.

טכניקות נוספות

טכניקות אחרות כגון תמרון ע"ש גופני ותמרון ע"ש liberatory Vannucchi-Asprella, שימשו גם הם לטיפול בוורטיגו תנוחתי שפיר בתעלה האופקית, אך יש צורך במחקרים קליניים נוספים כדי להעריך את יעילותם.

תמרונים לטיפול בוורטיגו תנוחתי שפיר שקשור לתעלה הקדמית

אין טיפול ייעודי לוורטיגו תנוחתי שפיר בתעלה החצי עגולה קדמית ואין מחקרים מבוקרים שהושלמו בנושא. עם זאת, יש תמרון שונה והגיוני לתעלה הקדמית שהוא למעשה תמרון עמוק ע"ש דיקס-הלפיק.

טיפולים אחרים שניתן להציע הם ורסיה הפוכה של התמרונים המשמשים לטיפול ב-BPPV בתעלה האחורית. לדוגמה תמרון סמונט ההפוך (מתחילים כאשר האף למטה ופנה לצד שלא הושפע), או תמרון אפלי הפוך (מתחילים שוב עם האף למטה). טיפולים אלה הם הגיוניים מבחינה גיאומטרית, אך דורשים מחקרים נוספים כדי להוכיח את יעילותם.

שיקולים לאחר טיפול

לאחר טיפול מוצלח להחזרת קריסטלים מחדש באמצעות תמרון, נחווית לעתים קרובות סחרחורת שיורית (residual dizziness) לתקופה של עד שלושה חודשים.

השאלה האם ההגבלות על פעילויות לאחר הטיפול היו שימושיות או לא, נחקרה במידה מספקת. עם זאת, רופאים רבים ממליצים לחולים שלהם לישון עם שתי כריות או יותר כריות, לא בצד של האוזן שטופלה, ללבוש צווארון לצורך תזכורת שתמנע מהם לסובב את הראש במהירות ולהימנע מתרגילים שכוללים מבט למעלה או למטה או סיבוב ראש, כגון שחייה בסגנון חופשי.

אמצעי זהירות אלה אמורים לעזור להפחית את הסיכון שהשרידים שהוחזרו יגיעו שוב לחלק האחורי-הרגיש של האוזן לפני שהם ידבקו יחד או יספגו מחדש .

אפשרויות טיפול נוספות

אם התמרונים הפיזיותרפיים השונים של הראש לא עובדים, ישנן אפשרויות טיפול אחרות שכוללות: טיפול ביתי באמצעות פעילות גופנית, ניתוח, תרופות, או התמודדות עם הסימפטומים.

הטיפול במרפאתי מתמקד בשאלה שלדעתי היא המרכזית: מדוע הגוף לא הצליח להתגבר על ההפרעה?